lunes, 18 de agosto de 2014

TENGO FIBROSIS QUÍSTICA Y VOY A SER MAMÁ: ¿PODRÉ AMAMANTAR A MI BEBÉ?



La lactancia materna aumenta las necesidades de energía y nutrientes y, aunque no está contraindicada en mujeres con FQ, es imprescindible que cada caso sea evaluado individualmente por el equipo médico respetando las preferencias particulares y considerando el estado de salud y la situación clínica de la madre. El embarazo es un tiempo prudente para informar y evaluar opciones futuras. 

Requerimientos especiales: aumento de necesidades de nutrientes por encima de los asociados con la FQ.

1) ENERGÍA: en líneas generales, la lactancia supone un aporte extra de 500 Kcal/día. Para dar una idea gráfica, esto sería el equivalente a una comida principal (comida, cena) extra. En lugar de comer un “3º plato principal” al día, algunas estrategias efectivas pueden ser:
- distribuir el aporte energético total en pequeñas ingestas diarias (6 a 8/día).
- planificar ingestas de poco volumen pero de gran contenido energético.
- adicionar alimentos con alta densidad energética (nata, leche condensada, quesos, frutos secos, etc.) en las preparaciones habituales
- en casos de insuficiencia pancreática, cualquier modificación alimentaria debe ser acompañada de un ajuste de la dosis de enzimas (siempre indicada y supervisada por el equipo médico)



2) PROTEÍNAS: el requerimiento adicional es de aproximadamente 11 g/día durante los primeros seis meses. Esto podría ser cubierto con un extra de 50 g de queso o de una ración de carne, pescado o huevo. 





3) CALCIO: se recomienda un aporte extra de 550 mg/día durante la lactancia (lo que equivale a dos raciones más de lácteos al día). Esta cantidad puede ser insuficiente para aquellas mujeres que no han alcanzado el máximo de densidad ósea (adolescentes) por lo que, en ocasiones, el equipo médico puede considerar la administración de suplementos de calcio.

4) HIDRATACIÓN: las mujeres lactantes necesitan aproximadamente 2 litros adicionales de líquido; esto es especialmente importante en mujeres con FQ para prevenir la deshidratación. 



Bibliografía
Alpert SE. Cormicr AD. Normal electrolyte and protein content in milk from mothers with cystic fibrosis: an explanation for the initial report of elevated milk sodium concentration. J Pediatr 1983;102:77-80.
Edenborough FP, Borgo G, Knoop C, et al. Guidelines for the management of pregnancy in women with cystic fibrosis. J Cys Fibros 2008; S2-S32. 

lunes, 4 de agosto de 2014


LACTANCIA MATERNA EN NIÑOS CON FIBROSIS QUÍSTICA

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la lactancia materna "es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables". 
Diversos organismos internacionales promueven la lactancia materna exclusiva durante 6 meses, la introducción de alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de entonces y el mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 años o más. Por su parte, la Fundación Americana de Fibrosis Quística (CFF, por sus siglas en inglés) también recomienda que la lactancia materna dure hasta los 2 años de edad.




"Prácticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de buena               información y del apoyo de su familia y del sistema de atención de salud." OMS





Diversificación alimentaria y lactancia materna

Llegado el momento de realizar la inclusión de alimentos distintos de la leche materna o de fórmula (4 a 6 meses según cada caso), es importante recordar que la leche materna madura sigue siendo una fuente importante de energía y nutrientes. La alimentación complementaria es el inicio de un destete paulatino; no pretende en ningún caso sustituir la lactancia (materna o artificial). Próximamente, hablaremos en detalle de este tema en una entrada exclusiva.

4  consejos prácticos y saludables para enriquecer las pequeñas ingestas iniciales:
1) Preparar los cereales en polvo con leche (materna o de fórmula) y no con agua ni zumos.
2) Adicionar aceite de oliva extra en crudo en los purés de verduras o carnes.
3) Preparar las papillas de frutas con cereales; se recomienda evitar la adición de azúcar o miel.
4) Respecto a la adición de sal (sodio), puedes repasar los consejos dados en el post "Agua y sal: dos aliados para tu salud - II parte"


RECOMENDACIONES IMPORTANTES 
EN CASO DE EMPLEO DE ENZIMAS PANCREÁTICAS

  • En los casos de insuficiencia pancreática, el empleo de la terapia de reemplazo enzimático (TREP) es imprescindible. Se debe administrar la dosis indicada antes de realizar cada toma de pecho, biberón o alimento sólido. Sin excepción.
  • Si bien la leche materna aporta lipasa (enzima que contribuye a la digestión de las grasas) esto no quiere decir en ningún caso que pueda reemplazar la TREP cuando haya sido indicado por su equipo médico.
  • En el bebé lactante con FQ, es especialmente importante monitorizar la ganancia de peso y las características de las heces para poder ajustar la dosis de enzimas a administrar. Nunca se  debe aumentar o reducir la dosis salvo que sea indicado por el equipo médico.
  • Como mencionamos en la entrada "Sugerencias para la administración de enzimas pancreáticas" las enzimas que se suelen administrar en lactantes son pequeños gránulos que se dosifican de manera individual con un cacito y que deben diluirse en una pequeña cucharilla con agua e introducirla en la boca del bebé inmediatamente antes de ponerlo al pecho. Es preciso asegurarse que no hayan quedado "bolitas" en el interior de la boca para prevenir la irritación del pezón de la madre, así como la erosión de las encías del bebé. RECORDAR que nunca se debe colocar la dosis de enzimas dentro del biberón ni mezclarla con las comidas. 


Bibliografía consultada
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  •          Cystic Fibrosis Fundation. 2006. Nutrición para su bebé con fibrosis quística. Desde el nacimiento hasta el año. 
  •      Borowitz D, Baker RD, Stallings V. Consensus Report on Nutrition for Pediatric Patients With Cystic Fibrosis. Journalof Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2002; 35:246–259.
  •       Cystic Fibrosis Foundation, Borowitz D, Robinson KA, Rosenfeld M, Davis SD, Sabadosa KA, Spear SL, Michel SH, Parad RB, White TB, Farrell PM, Marshall BC, Accurso FJ. Cystic Fibrosis Foundation evidence-based guidelines for management of infants with cystic fibrosis. J Pediatr. 2009 ; 155(6 Suppl): p. S73-93.
  •          Asociación Española de Pediatría. Manejo de la lactancia materna en el lactante enfermo. En: Manual de Lactancia Materna, de la teoría a la práctica. Cap 42: 371-402. Ed. Panamericana 2008.
  •         Parker EM,  O'Sullivan BP, Shea JC,  Regan MM, Freedman SD. Survey of breast-feeding practices and outcomes in the cystic fibrosis population. Pediatr Pulmonol. 2004; 37:362–367